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高血壓知識和預防策略
來源:防保科  2019/5/27 10:06:47  被閱讀561次 編輯:防保科宋乾坤  

一、基本特點
  1.收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg
  2.常見症狀:頭痛、頭脹、頸項板緊,血壓隨季節晝夜情緒等因素會有較大波動。
  冬季血壓較高,夏季較低。
  夜間較低,清晨較高。

  
二、診斷依據
  1.必須在未服用降壓藥的情況下3次或3次以上非同日多次測量所得的平均值爲依據。
  2.正常血壓:
  收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。
  3.正常高值:
  收縮壓120~139mmHg或舒張壓80~90mmHg。
  4.高血壓的分級(單位mmHg)
                                      收縮壓                舒張壓
  高血壓                      ≥140      和(或)≥90
  1級高血壓(輕度) 140~159和(或)90~99
  2級高血壓(中度) 160~179和(或)100~109
  3級高血壓(重度)  ≥180       和(或)≥110
    單純收縮期高血壓    ≥140       和           < 90

  
三、行爲危險因素
  1.正常高值血壓人群。
  2.超重和肥胖。
  3.酗酒。
  4.高鹽飲食。
  

四、病史采集要點
  1.家族史。
  2.病程。
  3.症狀和既往史。
  4.有無提示繼發性高血壓的症狀。
  5.生活方式。
  6.藥物致高血壓。
  7.心理因素。
  

五、治療

(一)原發性高血壓的治療

1.治療原則

(1)改善生活行爲 ①減輕並控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力,保持心理平衡。

(2)血壓控制標准個體化 由于病因不同,高血壓發病機制不盡相同,臨床用藥分別對待,選擇最合適藥物和劑量,以獲得最佳療效。

(3)多重心血管危險因素協同控制 降壓治療後盡管血壓控制在正常範圍,血壓升高以外的多種危險因素依然對預後産生重要影響。

2.降壓藥物治療

對檢出的高血壓患者,應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物,特別是每日給藥1次能控制24小時並達標的藥物,具體應遵循4項原則,即小劑量開始,優先選擇長效制劑,聯合用藥及個體化。

(1)降壓藥物種類 ①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

應根據患者的危險因素、靶器官損害及合並臨床疾病的情況,選擇單一用藥或聯合用藥。

(2)治療方案 大多數無並發症或合並症患者可以單獨或者聯合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始,逐步遞增劑量。臨床實際使用時,患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、並發症、合並症、降壓療效、不良反應等,都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物聯合治療。

(二)繼發性高血壓的治療

主要是針對原發病的治療,如嗜鉻細胞瘤引起的高血壓,腫瘤切除後血壓可降至正常;腎血管性高血壓可通過介入治療擴張腎動脈。對原發病不能手術根治或術後血壓仍高者,除采用其他針對病因的治療外,還應選用適當的降壓藥物進行降壓治療。


六、三級預防與效果評估
  1.全人群策略:政策發展與環境支持、健康教育、社會參與、場所幹預。
  2.高血壓高危人群策略:強調早期發現和控制心血管疾病的危險因素,預防心血管疾病發生。
  3.高血壓患者的管理:早治早診,規範管理,定期監測,努力達標,預防心腦腎並發症,降低致殘率死亡率。
  常見並發症有:高血壓危象、高血壓腦病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎衰竭和主動脈夾層。


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